ГЛАВНАЯ СТРАНИЦА           О ПРИКЛАДНОЙ КИНЕЗИОЛОГИИ       АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ        НАУКА           КОНТАКТЫ

 

 

 

 

 

 

ЛОПАТОЧНО-РЕБЕРНЫЙ СИНДРОМ

 

Синонимы: синдром верхнелопаточной области; синдром мышцы, поднимающей лопатку, лопаточно-грудной синдром

 

 

 

                           

 

 

 

 

 

Лопаточно-реберный синдром проявляется болью и/или хрустом при движениях лопаткой. В ряде случаев боли имеют четкое начало, в то время как время появления щелчков пациенты, как правило, не могут точно указать. Патология может носить как острый, так и хронический характер.

 

Причины

1.    Нестабильность лопатки.

2.    Чрезмерная нагрузка на плечевой пояс.

3.    Гипотрофия отдельных мышц.

4.    Костно-хрящевые разрастания на ребрах и лопатке.

 

Симптомы

-       Боль в области лопатки или по задней поверхности грудной клетки с одной или обеих сторон, связанные с движением лопаткой, физическим усилием, передающимся на плечевой пояс.

-       Хруст, щелчки, ощущение переката при движениях лопатки по поверхности грудной клетки.

 

Динамическая анатомия

Лопатка – кость сложной формы в составе плечевого пояса. Имеет тело, три отростка и ость в форме гребня.

 

Каждый отросток является местом прикрепления мышц и формирует соединения с костями плечевого пояса:

-       суставной отросток сочленяется с головкой плечевой кости (плечелопаточный сустав);

-       акромиальный отросток формирует акромиально-ключичный и акромиально-плечевой суставы;

-       клювовидный отросток образует связочный сустав с ключей (клювовидно-ключичный сустав).

 

Ость лопатки является местом прикрепления мышц и фасций, участвует в формировании фасциальных отделов – компартментов.

 

Тело лопатки можно рассматривать как жесткое переходное звено между разнонаправленно действующими мышцами. Тело лопатки образует особый уникальный мышечно-фасциальный сустав с задней поверхностью грудной клетки, который не похож ни на один другой сустав тела человека. Сустав имеет несколько слоев (изнутри наружу):

 

1.    Глубокая фасция грудной клетки.

2.    Глубокая слизистая сумка.

3.    Передняя зубчатая мышца.

4.    Поверхностная слизистая сумка.

5.    Подлопаточная мышца.

 

Движения лопатки:

 

1.    Смещение вверх (элевация).

2.    Смещение вниз.

3.    Скольжение к позвоночнику (ретракция).

4.    Скольжение кпереди (протракция).

5.    Ротация (движение во фронтальной плоскости).

6.    Ангуляция (удаление внутреннего края лопатки от грудной стенки, лопатка начинает выступать кзади в форме крыла).

 

Первые четыре движения могут совершаться изолированно, другие два – в составе сложных движений.

 

Патогенез

 

Перегрузка плечевого пояса, например, при занятиях спортом, может вызвать асептическое воспаление в указанных выше слизистых сумках. В них появляется избыточное количество жидкости, раздражающей рецепторы механически (своим объемом) и химически (продуктами метаболизма). Как считается, это основная причина болевого синдрома при реберно-лопаточном синдроме.

 

Раздражение слизистых сумок может наступить и при небольшой нагрузке при нарушении стабильности лопатки. Стабильность лопатки может меняться при изменениях травматического и дегенеративного происхождения в сочленениях лопатки с плечевой костью и ключицей, при слабости мышцы, поднимающей лопатку, ромбовидных, большой круглой мышц.

 

Гипотрофия подлопаточной и передней зубчатой мышц ведет к нарушению конгруэнтности между лопаткой и грудной клеткой, что при движении неминуемо сопровождается звуковыми и кинестетическими ощущениями (щелчки, толчки).

 

Костно-хрящевые разрастания на ребрах и в верхней трети медиального края тела лопатки (бугорки Люшка) также могут обусловить дисконгруентность при движениях лопатки.

 

Мышцы вращающей манжеты в патогенезе данной патологии не участвуют.

 

Общепринятое лечение

 

Консервативное:

1.    Физический покой руки после перегрузок.

2.    Дозированное охлаждение области лопатки при острых симптомах (боль).

3.    Нестероидные противовоспалительные препараты.

4.    Препараты кальция.

 

Оперативное:

-       Резекция верхне-внутреннего участка тела лопатки с транспозицией места прикрепления мышцы, поднимающей лопатку в надостную ямку.

-       Резекция костно-хрящевых разрастаний на ребрах и лопатке.

 

КИНЕЗИОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ

 

Применима при первых трех причинах (см. выше).

 

Стабилизация лопатки достигается поиском причин слабости мышц, прикрепляющихся к лопатке, а также стабилизацией плечевого пояса. При травме передних сочленений плечевого пояса также может формироваться вторичная нестабильность лопаточно-реберного сочленения.

 

Гипотрофия подлопаточной и передней зубчатой мышц имеет в своей основе травму этих мышц, а также рефлекторные влияния на них со стороны легких, сердца, включая их внутригрудные связки. Также значение имеют изменения в шейном и грудном отделах позвоночника.

 

При проблеме, связанной с перегрузкой плечевого пояса врач-кинезиолог проводит поиск изменений в кинематических (двигательных) цепях, проходящих через плечевой пояс, поиск гипертоничных мышц, нарушающих фактор свободного движения лопатки. Нередко причина перегрузки области лопатки находится за пределами плечевого пояса.

 

Следует заметить, что формирование лопаточно-реберного синдрома указывает на существенные изменения в этом регионе тела. Остро возникшие проявления обычно быстро купируются. Хронические состояния требуют внимательного подхода, упорства в лечении, как со стороны пациента, так и со стороны врача.

 

 

 

 

 

 

 

ГЛАВНАЯ СТРАНИЦА           О ПРИКЛАДНОЙ КИНЕЗИОЛОГИИ       АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ        НАУКА           КОНТАКТЫ